Sichere Verordnung

Eigene Produktart

Durch die Einzigartigkeit der Wirkweise hat das Nocubi LS eine eigene Produktart im Hilfsmittelkatalog der GKV
Die Verordnung wird über Einzelfallentscheidungen geregelt
Eine Einordnung in Fallpauschalen oder Rahmenverträge für Wechseldrucksysteme ist nicht möglich

Mit der Aufnahme ins Hilfsmittelverzeichnis bestätigt der GKV-Spitzenverband grundsätzlich die Leistungspflicht der Krankenkassen
Die Verordnung von Hilfsmitteln ist immer personenbezogen und muss individuell erfolgen
Ein Preisvergleich darf nur zwischen zwei funktionell gleichwertigen Versorgungen erfolgen

Topper sind Verschleißteile mit einer Haltbarkeit von 3–4 Monaten
Verordnung der Topper erfolgt unter den selben Hilfsmittelnummern wie das Gesamtsystem

Arzt, Pflegekräfte oder das ausführende Sanitätshaus beraten die Betroffenen zur individuellen Versorgungsform

Verordnung mit Begründung, Beratungsprotokoll und Kostenvoranschlag an die Krankenkasse schicken

Die Krankenkasse prüft den Anspruch (§ 33 SGB V: medizinische Notwendigkeit, Wirtschaftlichkeit)

Die Krankenkasse kauft das Nocubi LS über das Sanitätshaus, das es den Betroffenen zur Verfügung stellt (Sachleistung)

Lieferung, Einweisung und Betreuung der Betroffenen erfolgen durch das Sanitätshaus

Durch das Pflegekompetenzgesetz (BEEP-Gesetz) dürfen examinierte Pflegefachkräfte Hilfsmittel direkt empfehlen und verordnen (§ 40 Abs. 6 SGB XI)
Eine ärztliche Dokumentation (z. B. ein kurzes Attest über die Dekubitus-Historie oder neurologische Begleiterkrankungen) als Anlage wird empfohlen

Nocubi LS

"Nocubi Anti-Dekubitus-Liegesystem mit Topper [Firm – Medium – Soft]"

Topper

"Topper [Firm – Medium – Soft] für Nocubi Anti-Dekubitus-Liegesystem Nocubi LS"

Stellungnahme mit Begründung, warum im konkreten Einzelfall das Nocubi LS notwendig ist
Den Unterlagen muss zu entnehmen sein, warum günstigere Standard-Produkte in diesem Fall nicht ausreichen
Die Begründung sollte aus ärztlicher und aus pflegerischer Sicht erfolgen

Entscheidungsfrist für Krankenkasse 3 Wochen
Beim Hinzuziehen des MD bis 5 Wochen
Bei Fristüberschreitung gilt die Genehmigung als erteilt (Genehmigungsfiktion, § 13 SGB V)

Keine kostengünstigere Basisversorgung, wenn diese im konkreten Einzelfall nachweislich keine gleichwertige therapeutische Wirkung erzielt (vgl. BSG, Az. B 3 KR 15/03 R und Az. B 3 KR 4/25 R)
Ablehnung der Leistungspflicht nur möglich, wenn Indikation und Begründung den Anspruch auf Nocubi nicht ausreichend belegen
Eine Ablehnung muss begründet werden und ist anfechtbar
Bei Ablehnung Widerspruch oder Sozialgerichtsverfahren möglich

Abgeschlossene, staatlich anerkannte Ausbildung als Pflegefachfrau / Pflegefachmann
Abschluss als Altenpfleger/in bzw. Gesundheits- und Krankenpfleger/in
Mindestens zweijährige, ununterbrochene hauptberufliche Tätigkeit in der direkten Pflegepraxis innerhalb der letzten fünf Jahre
Pflegekraft muss aktiv bei einem zugelassenen Pflegedienst, einer Pflegeeinrichtung oder als zugelassene Freiberuflerin in der ambulanten Versorgung tätig sein

Noch Fragen zur Verordnung offen?